结构混乱

2020-06-16 12:38

近些年新型医疗体制的推广将医院发展道路向市场化指引,面对市场竞争日趋激烈的基本情形,医院也无法延续以往的运行机制,需要不断的进行变革。不仅如此,医院在长期的运作过程中也容易出现各类财政经济问题,会计制度的注入与完善势在必行。医院自身要树立全新的财政观念,尽可能的避免风险发生,降低财政风险给医院带来的损失。新型医院会计制度有利于减少医院坏账,及时监督财政运行状况,减少公权力私用情况的发生。在市场经济的大环境下,机遇与挑战并存,通过新式会计制度的帮助,我们有理由相信各医院能够更好地处理自身经济财政困扰,实现社会利益与自我利益的共赢。

首先,收入明确标准。新会计制度要求医院应该将权责发生制当作收入明确标准。例如,把医院提供的服务费用以及获得收款权限当作收入起点,这跟之前医院运用收付形式来确定收入明确标准存在一定差异。并且,新会计制度不需要将投资资金和投资效益进行挂钩,这可以给医院投资效益时间以及资金明确标准的修整提供便利条件。其次,收入分类。新会计制度把医院收益来源进行了分配,其中包含了医疗收益、财政收益以及其他收益等,极大限度的确保了医院收益来源的规范性。最后,收入计量。新医院会计制度中明确指出,医院股权投资应该根据成本法实施核算,长期债券投资效益应该按照发票价值以及利率进行核算,给医院投资效益造成影响[3]。此外,药品收入应该列入到医疗收入范围内,给医院收入空间的扩充提供便利条件。

摘要:2010年前后,我国财政部、卫生部联合下发了关于适应社会主义市场经济,推动医疗制度改革的措施安排,在此次改革过程中,国家对于卫生事业会计管理制度的设立进行了强调,在有关会议中形成了医院新旧会计制度衔接与问题解决的初步计划与研究方案,在会议中有关人士提出,医院会计制度与其他会计制度不同,其一方面属于事业单位,不应具备独立的盈利目的与能力,一方面又应该在运营过程中保持自负盈亏的能力。基于这样的考虑,新会计制度对以往规定进行了较为彻底的改动。医院新会计制度能够帮助医院更好地处理自身事务,提高医院自负盈亏的能力与水平,使其充分发挥单位自身效果。然而新事物的发展不可能总是一帆风顺的,在医院新会计制度发展过程中存在着很多问题与不足,笔者对问题进行梳理,并相应的提出了自己的看法与见解。

随着市场经济的稳定发展,我国相关部门在1998年颁布了医院会计相关机制,但是已经无法将当前医院运营成本以及效益状况进行突显。为了迎合我国医疗卫生事业的健康发展,财政部门和卫生部门在2010年联合制订了新型的《医院会计制度》,这给医院财务管理机制的改革提供了条件。为了顺应改革,各个医院也开始对自身采用的运营管理方式进行了修整。因为医院自身具备一定的特殊性质,财务内容多元化,核算质量的精准性,可以将医院财务情况以及运营效果进行真实体现,财务分析作为财务管理工作中不可或缺的一部分,其结果将会给医院运营管理带来直接影响。在此环境下,医院应该将财务分析在新会计机制落实机制中的作用突显,从而提升医院财务管理水平。在新会计制度的影响下,医院落实财务分析工作,可以第一时间找出医院财务管理工作中面临着的问题和漏洞,同时经财务管理工作中存在的风险进行揭露,确定医院财务活动以及运营流程,在提升医院运营能力的同时,有效提高医院财务管理水平[1]。

1.监管的法律体系还不够完善我国医院在财务监管方面的法律体系以及制度体系,在制定上具有笼统性,而且在可执行性和惩罚的规则方面并不完善。由于受到许多因素的干扰,使得财务监管的法律法规在执行的过程中对一些出现的问题并不能进行依法惩治。由于在工作人员或者工作部门之间其监管职责的界定存在模糊性,使得对医院运营过程的监管难度增加,比如注册会计师、医院法人以及相应的财务监管部门之间。2.医院财务自身管理水平比较低在财务管理制度上,医院并没有形成现代的、先进的管理经营理念,而且其内控的范围相对来说比较小。医院在财务预算上比较形式化,经常出现变化速度大于计划的速度,使得医院财务管理中的预算环节对于医院的运营并没有起到有效的作用。同时,由于医院中的一些财务管理人员综合素质较低,甚至还由一些不是科班出身或者有其他部门调到财务部门的财务管理人员,缺乏相应的财务管理经验,使得财务管理部门的整体管理水平降低,不利于医院的可持续发展。3.存在许多监管问题在大部分的医院中,由于财务部门的管理制度不完善,结构混乱,而且医院受到了许多行政部门的监管,造成了多头监管的现象。比如,医院财务管理部门受到卫生行政部门、物价以及地方财政等许多单位的监督管理,由于不同监管单位没有进行良好的沟通,导致在实际监管方面存在许多不合理的现象。一旦出现问题,这些监管单位又会相互推卸责任,不但没有对财务部门起到监管的有效作用,而且还增加了监督管理的成本。

医院相比于其他地点其会计审查记账工作有一定的特殊性,首先是其单位性质,我国大多数医院为公立医院,其设立的前提与目的在于服务人民,基于这样的目的也就不允许带有较多的盈利目的。因此我国民法及相关法律对类似的事业单位、公益服务单位提出了不准分配利润,但可为自身发展“创收”的规定。在这样的前提下,会计人员应当对会计账簿做出另类的统计方式,严格把控资金流出情况,对向员工分配利润的行为应当杜绝制止。其次,医院还存在专业性强、统计难度高的问题,相比于其他单位,其会计人员不仅仅要熟练地掌握会计专业知识,也要对相应的医疗医学知识有所掌握,对各类药品药效价值、基本价格要有清晰认识,否则难以胜任相应工作。然而目前各医院会计及财务人员的专业水平、职业素养显然不能让人满意。这些工作人员基本没有机会接触医疗知识教育,很难对医学治疗、药品性能有非常清晰的了解。这些问题容易导致财会人员在之后的工作中出现问题,影响医院的正常运行与长久发展。

财务管理内容是医院管理工作的核心,其管理的效率能够在经济利益上给医院获得可观的收入。新财务会计制度的感化下,财务会计管理工作务必站在整体的战略角度,充分利用各方资源因素,才能将财务管理的信息得到准确性的内容。随着对医疗卫生事业的关注呼声越来越大,医院在经济管理的过程中,也在完善业务流程,财务管理上也紧跟时代发展的趋势,完全让我国的医疗事业走向一个新时代,使得医院财务管理工作取得了较为可观成果。医院管理中解析好相关内容,能够帮助医院达成高效的战略规划,激励医疗卫生事业的快速发展,加倍完善相关措施,充分解析新财务会计制度的实质,才有助于提升医院财务管理水平,使其财务管理工作更加科学。

首先。核算形式的转变。针对旧会计制度来说,应该结合资产应用途径开展划分工作,净资产主要划分为事业基金、固定基金、专用基金以及结余分配等。新会计制度实施之后,又添加了待冲基金、财政补助结转(余)等内容,对资产来源以及应用途径进行思考,给资产核算提供了便利[2]。其次,核算科目发生改变。针对旧会计制度来说,运用固定基金来对医院固定资产购置、调入以及租赁等方面资金进行核算,也就是对固定资产有关资金进行核算,不能反映固定资产真实价值。新会计制度运用待冲基金来实现对财政补助资金、科研项目资金购置固定资产以及无形资产等长期资产进行核算。

相比较而言,我国医院新型会计制度确立实施起步较晚,发展尚不成熟,仍有很多需要调整适应的地方。当前我国医院新型会计制度存在着管理混乱、体系不健全的问题,其具体体现在立法体系支撑不完善,尚未形成统一有效的监督机构,尚未设立明确有效的监督管理法律制度,无法切实保障该项制度的有效运行。在医院日常就诊过程中难以把控资金流向与盈利水平,在不科学的管理制度下,贪腐、假公济私现象仍有存在的土壤。在会计核算与财务管理中,会计监督管理不严也是其出现问题的原因之一。医院的财会工作人员也容易因为监督不严放松了对自己的要求,私自挪用公款,由于缺乏自制,事后无法偿还该款项,不免承受牢狱之灾,并且给医院带来了大量的损失。在这一过程中,医院内部监督机构行事不力是重要的原因之一,在医院内部,因为大多工作人员相互熟知,因而查账过程中存在敷衍塞责、睁一只眼闭一只眼的情况,给医院发展带来了不小的隐患,致使其财务问题长期得不到纠正,甚至出现财务犯罪。

为了进一步深化医疗卫生体制改革,国家在2010年由财政部出台了《医院财务制度》和《医院会计制度》,2012年在全国公立医院全面实施。《意见》指出,要逐渐建立和完善医院法人治理结构,明确单位所有者和管理者的责权,形成有责任、有激励、有约束、有活力的机制。进行医药分开,加强对财务的监管和运行监督。基本医疗服务将由政府、个人、社会进行分担,不断落实公立医院政府补助政策,支持社会资本发展医疗卫生事业。新财务制度改革对医疗服务价格进行了规范,改革了药品价格形成机制。医疗卫生体系的改革需要相应的财务会计制度作保障。近年来国家在医保、国库集中支付、政府采购、国有资产管理等方面的改革已经取得了一定成就,医院的财务制度要适应国家公共财政改革的要求。但是,医院财务会计制度修订存在滞后问题,已经不能很好适应各方对财务信息的要求。如今医疗服务已经成为社会关注的焦点,社会各界对医院财务有着较为广泛的要求。政府要求医院会计信息真实可靠,能够提供更多的信息,为进一步深化改革提供信息支持;患者要求进一步降低医院收费,提高医疗服务水平;银行、融资租赁者要求财务信息披露更加真实、全面。但是,原《医院会计制度》制定时间较早,存在一些会计科目、报表体系不完整,财务报告缺乏鉴证,造成资产账面价值不真实等问题。新的财务制度改革是医院自身发展和完善的需要,因为医院具有公益性,以为病人提供服务为中心,医院的服务质量关系到医院的生存和发展。医院是一个独立的经济组织,资金规模大、涉及业务种类多。随着市场化经济的发展,医院运营已经具有明显的企业特征,运营环境发生了较大的变化,银行贷款、设备融资租赁、短期投资等活动众多,对内部进行成本控制、绩效评价、奖金分配等经营活动,对医院财务适应性和有效性提出了更高的要求。

医院制度改革要有程序流程保障才能够顺利进行。为此在确立医院会计制度改革的同时也要进一步进行细节程序性规范。通过程序性规范严格药品、服务相关费用的去留走向。做到一切内容都能够被记载在会计账簿中,从而保障医院工作清明无误,减少医疗人员通过程序漏洞逃单走单,私吞医诊费用的情况。同时要进一步推进会计信息统计信息化的发展,将信息化落到实处,提高会计部门单位时间内对于相关信息的总结和处理能力。根据新会计制度规定针对性的制定方案发展、扩展相关部门的程序制度性权力,使会计部门能够脱离领导的“颐指气使”,独立从事相关工作。

责权发生制是会计核算的基础,新的财务会计制度中规定“医院会计采用责权发生制基础”,对医院会计要素进行了明确,改变了原责权发生制和收付实现制。比如,在固定资产核算时,旧制度中的固定资产账面价值不能完全反映医院资产的真实情况,在进行计提折旧时,冲减原值,造成资产价值虚增;新财务会计制度要求固定资产在进行计提折旧之后进行计算,净值可以真实反映医院固定资产情况。新财务会计制度的全口径收支管理和现金流信息,可以实现财务管理、预算管理的两个目标。新财务制度将单位的财务会计核算管理和实业化的预算核算统一到一个会计系统中,从而体现了公立医院的双重属性,满足国库进行支付和改革的要求。全口径收支管理将医、教、研结合到一起,比较真实地反映了医院全口径财务信息。新增加的现金流量也加强了医院现金流管理,医保的范围和幅度也更大。报表体系增加了医院财务信息的通用性和可比性。新财务会计制度报表包括了资产负债表、收入费用表、医疗收入费用表、现金流表等系列报表,报表的体系更加完善,与企业的会计报表比较接近,同责权发生制下企业会计报表比较相似。新财务制度从不同层面和角度对医院的财务信息进行展示,更加适应政府监管和单位发展的要求。新引入的注册会计师审计制度可以更加有效地对医院的财务会计情况进行监督,从而进一步完善了医院财务信息的真实性和有效性。

医学领域的重要性与敏感性要求会计及财务管理人员要具有较高的思想道德素质与医学专业技能。在从业人员尚未入职时(也即在学校学习阶段),不仅仅要加强其专业水平教育,更多的要灌输医学知识与思想道德教育,使相关领域的学生意识到会计财务工作的重要性与“风险性”,规范其道德意识,使其掌握基础性的医学技能。其次在会计财务人员入职后,要定期对其思想进行评估,适时引入法制观念传播、专业技能交流培训会,定期参加从业人员医学专项培训会,在把握基础技能的同时适当学习医学知识,做到了解行业基本动态,提高适应能力。在工作中要坚决制止腐败、违法调动资金的行为,处理好意愿财政税务和会计工作。

完善医院的成本核算体系需要从以下几个方面着手:一是建立和完善成本核算领导组。他们的主要工作是规划医院的成本核算流程,并制定完善核算体系和核算标准的实施方法。二是成立成本核算小组。他们主要负责依据领导组制定的方法执行任务,对医院的医疗卫生成本、管理成本等进行核算。三是建设技术小组。医院的建设中投入了大量的资金,因此需要技术小组加强财务管理信息化建设,对成本核算系统及时进行维修和改进,从而为成本核算工作的顺利进行奠定技术支撑基础。四是成立考核小组。通过对各科室人员工作情况的调查与了解,进而对他们的业务进行核算,再通过核算结果进行考核。成本核算体系不断完善的同时有利于医院形成统一适合的核算标准。

在党和国家做出医院会计制度改革的决定后,虽然及时制定通过了一系列的制度性规定,但其基本上属于框架性、宗旨性的规定,医院若想具体执行需要更多的细致化规定,将内容与实施程序做出基础化的决定。然而现在来看,新医院会计制度的流程程序显然仍不规范。会计人员有时不知如何处理问题只能凭借工作经验与管理来处理相关的事务,由于操作程序不健全,会出现各种医疗服务、药品费用不入单的状况,长此以往会给医院带来较大的损失,也间接方便了某些人员贪污腐败,假公济私,将药品销售、服务费用揣进自己的腰包。其次,相比于其他行业,医院会计工作信息化仍显不足,不符合新规定的要求。在新制度中设立的诸多核算内容与统计方法用传统信息化技术无法有效完成,也就得不到最新、有效的数据。

医院的医疗服务水平和财务的精细化管理能力是促进医院健康持续发展的动力,两者相互促进。财务会计制度是医院财务管理的基础,新的财务制度将对财务精细化管理带来更加深刻的影响。新的财务制度对高层管理人员和财务管理人员带来较大的冲击。新财务制度将医院定位为法人实体,具有公益性质和经营性质。对医疗卫生体制进行改革,是人民群众关心的话题,也是医院健康持续发展的需要。传统意义上,医院院长都习惯于被动地接受财务信息,没有意识到新财务制度的深刻内涵。新财务会计制度下,三级医院开始实行总会计师制度,但是很多医院并未落实。此外,新财务会计制度也对财务管理人员提出了更高的要求,要求财务管理人员具备新的观念和技术,具备更现代的视野、思维和手段,对医院财务进行精细化管理和运营。新财务会计制度更加凸显了预算管理和成本管理,更加重视对医院管理水平和运营绩效的考核。新财务会计制度降低了社会平均医疗成本,迫使医院追求更加健康持续的发展方式。过去医院在进行预算时不重视决策的财务影响,医院预算更多是财务管理部门的任务。财务制度改革之后更加强调“全面预算管理”,对医院的预算管理也更加严格,所有收支都将纳入预算管理之中,各个部门可以根据自己的职能进行责任划分,并指导预算的编制,预算管理的各个环节更加科学、权威。会计制度改革凸显了成本管理,对成本核算方法进行了规范,财务数据更加具有可比性,计量更加准确,并为政策的制定提供了依据。新的财务制度中,“医疗收入费用明细表”从性质和功能两个方面对成本进行剖析。“医疗收入费用明细表”根据性质将医疗成本分为人员费用、药品费、折旧费等,此外,根据会计报表功能的不同,将医疗成本分为临床服务类科室成本、医疗技术类科室成本、管理费用等。根据结构分析和同行业对比分析,能够对员工薪酬政策、药品收支和医疗资源配置进行分析比较,从而为医院决策提供依据。新财务会计制度形成的财务报表格式更加规范,可比性比较好,医院可以根据实际情况进行绩效评价。新财务会计制度需要对医院分散的业务信息系统进行整合。医院使用的财务、设备等系统比较分散,不能很好适应医疗会计制度改革的要求,所以很多医院已经开始同软件公司进行合作,对信息系统进行整合。随着医疗信息系统的发展,医院将会逐步开始使用erp系统,这将有效改变医院财务管理的现状,并为医改方案和财务会计制度改革提供更好支持。

会计账目管理与财务控制是各单位管理的重要一环,为此,在实际工作中要建立健全会计财务日常管理机制,制定规章制度规范工作人员行为。同时在大环境下应当建立健全法律法规及政策支持政策。要通过法律法规层面建立归责机制,对造成问题影响的工作人员加大惩罚力度,使其承担相应的责任。要对医院新会计制度中需要注意的问题进行重点掌握研究,在制度中予以规定,使其具备效力来源。相关立法机构要及时进行调研,对相关问题及时掌握,从而保证法律的适时性与先进性。突破传统立法局限。法制建设是国家各项工作顺利进行的保证。想要提高企业会计核算与财务管理水平,规范相应行为,就应当完善相关法制建设、建立健全监督管理体制。要推动相关法律法规的宣传力度,推动法制宣传在医院内部的流通,提高内部工作人员的法制意识。国家以及各地区法制建设部门在修改、通过相关新法时要注重法律的科学性、操作性和严谨性,一方面监督企业会计财务人员的行为,一方面督促相关监管部门有法必依,执法必严,对有问题的医院会计事务责任人员落实监管责任,坚决打击不正之风,严加惩处,使内部形成知法守法的良好风尚。医院要适时引入相关领域的典型案例进行学习研究,警醒内部工作人员的贪腐侥幸之心。